Dobrze przeprowadzony wywiad z pacjentem to 40% sukcesu, którym jest postawienie właściwej diagnozy. Pozostałe 60% to oczywiście badanie. Zanim do niego dojdzie, trzeba dowiedzieć się o pacjencie jak najwięcej, zadając mu szereg pytań. O co pytać? Jak pytać? Co jeszcze jest ważne podczas wywiadu? Nasz krótki poradnik pomoże Ci przeprowadzić go w sposób idealny.

Wywiad z pacjentem - pierwsza wizyta

Pierwsza wizyta pacjenta jest diagnostyczna. Spróbujmy postawić się roli kogoś, kto zjawia się w naszym gabinecie po raz pierwszy: może być zaniepokojony swoimi dolegliwościami, zmęczony bólem, a często też zestresowany samym spotkaniem z lekarzem. Wiele osób cierpi na syndrom białego fartucha, który powoduje, że spotkanie z osobą wykonującą zawód medyczny jest dla nich źródłem silnych nieprzyjemnych emocji. Te mogą powodować nawet skoki ciśnienia. Dlatego bardzo ważna jest atmosfera, jaka panuje w klinice i gabinecie. Pacjent musi czuć, że jest w dobrych rękach.

  • Jeśli pracujesz w klinice, dużą tego część odpowiedzialności za dobre wrażenia pacjenta bierze na siebie recepcja i to jej pracownicy przełamują ewentualne blokady. Pacjent trafia do Ciebie nastawiony na otrzymanie konkretnej pomocy i rozwiązanie jego problemu.
  • Jeśli pracujesz sam, wszystko zależy od Ciebie: i przełamanie lodów, i udzielenie pomocy. Jeśli będziesz pamiętać, że podstawą są życzliwość i pewność siebie, jesteś na dobrej drodze do nawiązania dobrej relacji z pacjentem i odniesienia sukcesu w leczeniu.

Zadbaj też o otoczenie

W samym wywiadzie znajdują się między innymi pytania dotyczące sfery intymnej, dlatego odpowiednie nastrojenie pacjenta jest tak ważne. Jak również stworzenie warunków, w których będzie gotowy odpowiadać szczerze. Zazwyczaj wystarczą do tego wygodne siedzisko, odpowiednie oświetlenie i przede wszystkim wyodrębniona przestrzeń. Pacjent musi mieć pewność, że żadna postronna osoba nie słyszy, co właśnie Ci przekazuje. Musi mieć też pewność, że skupiasz się na nim i nic innego Cię nie rozprasza.

Zobacz, artykuł o tym, jak komunikować się, gdy w gabinecie pojawi się trudny pacjent.

Przykładowy wywiad z pacjentem - o co spytać?

Zanim dojdzie się do takiej wprawy, jaką mają doświadczeni lekarze, wywiad z pacjentem najlepiej przeprowadzać według z góry zaplanowanego scenariusza – to daje pewność, że nic nie umknie podczas rozmowy. Jakie pytania powinny paść w gabinecie podczas pierwszej wizyty? Oto przykładowy wywiad z pacjentem - wykorzystaj naszą listę pytań:

  • Jaki wykonuje zawód?
  • Jak spędza wolny czas?
  • Jak subiektywnie ocenia swój stan zdrowia?
  • Czy jest w ciąży? A jeśli nie, to kiedy była ostatnia miesiączka? (dotyczy oczywiście kobiet)
  • Jakie są objawy aktualnego epizodu?
  • Czy zauważył poprawę, pogorszenie, a może nie odczuwa zmiany nasilenia objawów?
  • Czy są one stałe czy niestałe?
  • Jak czuje się o różnych porach dnia?
  • Jak śpi – czy ma problemy z zasypianiem, czy przesypia całą noc?
  • Czy odczuwa w nocy ból?
  • Czy miał podobne epizody wcześniej? Czy były podobne?
  • Jak był leczony, jeśli tak?
  • Czy bierze jakieś leki?
  • Czy ma jakieś choroby przewlekłe?
  • Czy jest na coś uczulony?
  • Czy ma dysfunkcje seksualne?
  • Czy przechodził poważne zabiegi operacyjne?
  • Czy ma jakieś protezy i implanty?
  • Czy miał jakiś wypadek komunikacyjny?
  • Czy zaobserwował utratę wagi bez przyczyny?

Analiza odpowiedzi w połączeniu z badaniem przybliża do postawienia trafnej diagnozy, a ta leży u podstaw skutecznej terapii.

Zobacz, jakie są zasady prowadzenia dokumentacji medycznej!

‍

Jak przeprowadzić wywiad z pacjentem przy pomocy aplikacji do dokumentacji medycznej?

Prowadzenie dokumentacji medycznej z RSQ Doctor pomaga przeprowadzić wywiad z pacjentem prawidłowo – aplikacja ma zaimplementowany gotowy formularz wywiadu będący elementem profilu pacjenta, do którego wpisujesz jego wszystkie dane i wprowadzasz wyniki badań. Tam znajdziesz większość z tych pytań. Masz również możliwość stworzenia własnego formularza wywiadu z pacjentem. Możesz do domyślnych zagadnień dodać swoje pytania. Ta opcja pozwała zniwelować błędy w dokumentacji medycznej.

Dużą pomocą w notowaniu spostrzeżeń i wniosków po przeprowadzonej wizycie jest funkcja Voice to text. Wystarczy, że podyktujesz zdania do mikrofonu, a tekst pojawi się w odpowiedniej rubryce. Nasze narzędzie do rozpoznawania mowy jest bardzo precyzyjne, pomoże Ci znacząco skrócić czas spędzony na wypełnianiu formularzy. Elektroniczna dokumentacja medyczna pozwala zaoszczędzić czas podczas wizyty, który możesz poświęcić swojemu pacjentowi.

‍